左心房心律检查

　　检查项目：心电图表现、电生理检查

　　主要依靠心电图检查：

　　1.心电图检查

　　(1)左房心律典型心电图表现 ①P波在V6，Ⅰ导联倒置。②其他导联的P波视异位起搏点的位置而异，例如：a.左心房后壁：PV1直立，呈圆顶尖角形。b.左心房前壁：PV1～V6全部倒置(有时PV1，PV2直立)。c.左心房前壁或后壁的下部：PⅡ，PⅢ，PaVF倒置，如系前壁则PV1，倒置，后壁则PV1直立。d.左心房的前壁或后壁的上部：PⅡ，PⅢ，PaVF直立，如系前壁则PV1倒置，后壁则PV1直立。③V1导联P波直立时可呈圆顶尖角形。④P-R间期为 0.12～0.20s。⑤QRS波形态，时限正常，为室上性，节律齐。⑥频率同窦性心律，可慢至45～59次/min，快至100～120次/min。

　　(2)对左房心律典型心电图的细述 ①肢体导联的P波形态：a.PⅠ导联：PⅠ波倒置，其原因是左心房的冲动自左向右传导，其除极方向背离Ⅰ导联的电轴，如果冲动起源于左心房的后部，冲动将自右向左传导，根据Burger的不等边三角形的原理，Ⅰ导联与水平线成一角度，Ⅰ导联正侧向上倾斜，故左房向量向上及向右时，仍可投影于Ⅰ导联的正侧， Ⅰ导联的P波平坦或双向，因此，Ⅰ导联的P波直立不能否认左房心律。b.Ⅱ，Ⅲ和aVF导联：Ⅱ，aVF导联上的P波一般为倒置，PⅢ导联的P波多数倒置，少数呈双向或平坦;aVR的P波总是直立的，aVL的P波多数为直立,但也可呈平坦，双向甚至倒置，Ⅱ，Ⅲ，aVF的P倒置是由于起搏点位于左房前壁或后壁的下部，其心房轴在-75°～-120°，心房向量自下而上，故投影在Ⅱ，Ⅲ，aVF的导联轴的负侧所致，如起搏点在左房的上部，心房电轴在+180°～+90°之间，心房向量系向右，向下及向后，故投影在Ⅱ，Ⅲ，aVF导联轴正侧，使Ⅱ，Ⅲ，aVF导联上的P波方向大致如正常。②右胸前导联(V1～V3)的P波形态：V1的P波常直立，V2，V3的P波直立者亦不少见，但也有呈双向或平坦，在罕见的情况下V3的P波可倒置。③左胸前导联(V4～V6)的P波形态：V4～V6的P波常倒置，Mirowski认为V6导联的P波倒置是诊断左房心律最敏感，最具特征性的改变，只要V6导联的P 波倒置，即使V1的P波直立或平坦，仍可诊断为左房心律。④P-R间期：左房心律与正常窦性心律之间无明显不同，也可发生房室传导阻滞;P- R间期也可缩短至0.10s。⑤左房心律的频率，影响因素：左房心律与窦性心律相同，节律是规则的，频率范围相似，可慢至45～59次/min，快至 101～120次/min，有人认为经运动，压迫眼球或行Valsalva运动，或打喷嚏等时，可使左房心律与窦性心律互相转化，有报告左房心律与体位有关，在卧位时即发生，坐位或直立可转为窦性心律。

　　2.电生理检查

　　通过对左心房心律患者进行的心房内电生理标测，了解心房内的冲动顺序和最早的兴奋点，结果认为：Ⅰ导联P波倒置及V6导联P波倒置或低平是诊断左心房心律的必要标准，而V1导联圆顶尖角形P波仅为一项辅助诊断标准。