胸椎黄韧带骨化症治疗

　　(一)治疗

　　1.非手术疗法 主要用于早期轻型病例，以及有外科手术禁忌证或是脊髓受损已形成完全瘫痪的晚期病例。

　　2.手术疗法

　　(1)基本原则：手术治疗的关键是力争早期、准确、彻底清除位于脊髓后方的致压物，同时应避免误伤脊髓。既往手术治疗的效果多不尽如人意;近年来，由于器械的改进和技术水平的提高，目前已取得了满意的疗效，尤其对连续多节段OLF患者的疗效更佳。麻醉可酌情而定。对高位病变者，宜采用全身麻醉;对中下段病变者，则可用局部麻醉或硬膜外麻醉，以便在整个手术过程中密切观察局部与肢体反应，保证手术的安全和避免、减少损伤。

　　手术方法包括单纯椎板切除术、椎板漂浮减压术、保留小关节的扩大减压术等，均可酌情选择。

　　(2)手术并发症

　　①硬脊膜破损：此类病例硬脊膜多变得薄而脆，易在分离时引起硬膜破损,且破口多较大而不规则，可达2～3个椎间隙水平。对破损的硬脊膜应予以修补，以防发生脑脊液漏或切口不愈合。对局部小而硬脊膜质量较好的缺损，可在筋膜修复后用生物胶进一步封闭破损区;而对修复困难的病例，则用生物胶或吸收性明胶海绵等代用品封闭破损区，术后以橡皮片引流并密切观察引流物的量及性状。

　　②深静脉血栓：发生率较前者为低，主要与患者年龄较大、过度肥胖、术前活动少，以及手术时间较长，在俯卧位易使下肢血液淤滞、回流不畅等诸因素有关。此外，手术创伤性应激反应导致血小板反应变异，以致易形成血液高凝状态。

　　③脊髓神经功能恶化：发生原因可能为脊髓长期受压，术中操作时的少许震动，手术器械引起的内压增加，手术操作不慎及脊髓突然减压后发生再灌注，使脊髓发生充血与水肿。因此，在手术过程中，操作务必准确和精细，以免造成不良后果。对于晚期病例，除要求减压范围彻底以求避免术后复发外，同时应注意患者其他椎间隙是否存在新的骨化灶，并在术中一并处理。

　　(二)预后

　　早期、准确、彻底清除脊髓后方的致压物，多能取得比较满意的效果。