老年人再生障碍性贫血预防

　　再障的病因迄今尚不完全明了，但约半数病例与已知的药物、化学物质、物理因素及病毒感染等有关，应设法防止这些病例的发生。

　　1.一级预防 在老年性再生障碍性贫血发生之前，尽可能消除或减少其致病因素，从而防止再生障碍性贫血的发生。

　　具体如下：

　　(1)随着我国医药卫生保健工作和原子能事业的迅速发展，从事放射性工作的人员日益增多，已经证实慢性外照射可以引起再障。故从事放射工作的人员，加强防护措施，避免慢性外照射的发生，由此而导致的再障将可能预防。

　　(2)相当多的再障病因是药源性，国内外的调查都提示氯(合)霉素是引起药源性再障的最危险因素，其次是苯类物质和保太松。在日本自1975年以后由于对氯霉素颁布了限用的通知，其后男性再障的发病率与病死率均有所下降。

　　为预防药源性再障的发生，应该注意以下几点：

　　①严格掌握用药适应证，特别是对氯(合)霉素，能用其他药代替的尽量不用。

　　②对用损伤骨髓造血的药物患者进行严密的血液学观察，必要时做骨髓检查，一旦发现白细胞有下降趋势，骨髓幼红细胞胞质中出现空泡时应及时停药。

　　③对就诊患者宣传在医生的指导下用药的重要性。

　　④建议有些药，如氯(合)霉素不能在门市部随意销售。

　　(3)接触农药1605、1059等亦可致再障，对这些农药短则半年，长则数年的接触在防护不好的情况下易导致再障，为此使用农药必须采取必要的防护措施;深入进行防护卫生知识的宣传教育，以杜绝农药中毒的发生，以减少再障的发病率。

　　(4)曾有长期饮用超量糖精水发生再障的报道，故应指出不应随意大量食入糖精。

　　(5)预防感染：某些感染性疾病可以继发再障，如在病毒感染中以传染性肝炎并发再障最多，常称为肝炎相关性再障，国外50年代曾报道过这类病例，60年代后病例日益增多，非甲非乙型肝炎均可并发再障，青年男子多见，多在肝炎恢复期发病，预后不良。肝炎相关性再障的病因多数认为由于肝炎病毒侵犯骨髓，骨髓微环境发生损害，妨碍了干细胞增殖和分化而导致再障。鉴于感染可继发再障，故加强身体锻炼，规律的生活，舒畅的精神，劳逸结合的工作，适当的营养均可增强体质，可有效地防止感染发生，一旦发生感染及时有效的治疗，尽快控制病情对预防再障至关重要。

　　2.二级预防 对老年性再生障碍性贫血高危人群进行筛检，以期发现无症状的临床前再生障碍性贫血患者。实现早期诊断、早期治疗，提高患者的生存率，降低其病死率，定期检测血常规，必要时进行骨髓穿刺以及骨髓活检检查。对已患病的群体采用药物治疗预防复发和加重。

　　3.三级预防 对临床再生障碍性贫血患者积极系统的治疗，防止并发症，以提高患者的生活质量，并延长其生存期。

　　4.危险因素

　　(1)化学因素：引起再障的药物及化学物质有苯、氯(合)霉素、各种抗癌药、磺胺药物。

　　(2)物理因素：X线、镭、放射性核素等。

　　(3)生物因素：病毒性肝炎、各种严重感染、烧伤等。

　　在各种理化因素引致的再障中，有些致病因素与其剂量有关，即接受了足够的剂量，一般人群均可发生再障;有些致病因素与其剂量关系不大，而和个体敏感性有关，虽然剂量不大，但个别人发病。Wintrobe报道的致病因素。