妇产科静脉血栓病检查

　　检查项目：血管造影、血管彩超、血浆D-二聚体测定、CT检查、胸部平片、心电图

　　1.深部静脉血栓形成 血浆D-二聚物(D-dimer)：静脉血栓形成时，D-二聚物浓度升高，小于0.5mg/L可除外此病。

　　2.肺栓塞 血气：典型的血气异常是缺氧与过度换氧导致PaO2低，PaCO2低。

　　1.深部静脉血栓形成

　　(1)多普勒超声检查：是常用的无创伤性检查方法，以超声波检查血流速率。根据管腔内血栓导致血流改变的道理，将探头放在静脉血栓的近侧端，在血栓远侧端加压，若不能检测到静脉血液流速增强的信号即说明两者之间有阻塞。此为简便有效的方法，可反复检查腓肠肌静脉血栓的准确性差。

　　有学者报道采用彩色多普勒血流显像仪(co1or Doppler flow imaging，CDFI)检查下肢深部静脉血栓病取得满意的效果，可准确地观察到血栓的部位，实时动态地显示出各种血栓的形态、类型;管腔内阻塞情况，血流状态;管腔内径以及血管壁的病损改变，提供大量的信息为临床诊断，观察治疗效果及估计预后提供客观指标。此项检查安全、无创、无禁忌;图像直观、清晰，易于识别，是诊断下肢深静脉血栓病较为理想的方法。

　　(2)阻抗体积描计(impedance plethysmograpHy)：阻抗体积描计是无创、应用最广的首选诊断方法。此方法是根据静脉血容量的改变可以引起下肢电阻抗的改变。阻体法是肢体对静脉暂时性堵塞的体积反应。静脉血栓的诊断依赖于解除堵塞后静脉容积及空除率的改变。在大腿近端捆上袖带打气50totrr或充满到最大点即电信号达平台，然后将袖带迅速放气，正常肢体的血液可快速外流，容量减少。外流波的延长，提示静脉血栓形成。对检查小腿部的深静脉血栓效果很好，敏感性91%，其缺点是不能与栓塞后的后遗症相鉴别。

　　(3)静脉造影(venography)：静脉造影由足背静脉注入造影剂，直接观察下肢静脉系统是，确诊静脉血栓及其累及范围的最准确的方法。若于股静脉补加注射造影剂，可以观察髂股静脉系统。栓塞处表现为充盈缺损或不显影，有自由漂动或延伸到髂股静脉的血栓是潜在的危险征象。静脉外加压力或造影剂从并行的静脉清除可造成假阳性结果。同样的方法可以注射放射性核素，用γ闪烁计数器记录放射性核素的流动。延迟持续“热点”可以反映在血栓处有放射性核素储积。静脉造影可以产生并发症如疼痛、化学性静脉炎，也可产生过敏反应，不能做追踪观察。孕妇不宜采用。

　　(4)125I标记纤维蛋白原扫描(125I-fibrenogen scan-ning)：临床使用需要床旁可提式闪烁计数器。实验前24h先口服碘化钠100～150mg，以阻断甲状腺摄取核素碘的功能。将125I标记的纤维蛋白原注入静脉，即与血栓结合。计算下肢明显集中的部位，测出放射活性超出心脏的百分比，增加20%或更多即表明有血栓。本实验可用于若干天后做肢体的追踪扫描。对术后不久的小腿腓肠肌静脉丛的血栓形成特别敏感。对股、髂、髂总静脉血栓形成检查效果不好。

　　(5)其他：采用测定下肢静脉压、温度记录法、实时二维超声显像、CT或MRI等均有助于诊断。

　　2.肺栓塞

　　(1)胸片大多数正常或仅有轻度异常，多在12～36h出现。常见的表现：肺浸润或梗死影，因肺萎陷所致的膈肌升高，肺动脉横径增宽变粗，右心房室扩大等。

　　(2)心电图：一般正常或仅有窦性心动过速。常见的改变有QRS电轴右偏。右胸前和Ⅰ、Ⅲa、V、F导联T波倒置或ST段压低。比较有意义的ECG改变是Sl Q2-T3型，也可出现部分或完全性右束支传导阻滞及右室肥厚。

　　(3)其他：

　　①放射性核素肺扫描检查：已成为应用最广泛的筛查肺栓塞的方法，发现血管阻塞所致局部灌注缺损的敏感性高，但灌注异常还可见于其他疾病。因此多数病人还需作其他检查。

　　②CT和MRI技术：对筛查肺栓塞有较大价值，能提供有关肺血管结构及纵隔、肺门和肺实质的信息。

　　③肺动脉造影：若操作得当危险性很低。肺动脉造影不能诊断率或检查不完全率分别为3%和1%，对临床明显的肺栓塞敏感，还可发现7天以上的肺栓塞。以上各种现代的诊断方法可以根据病情与单位条件，适当选用。