老年人急性左心衰竭检查

　　检查项目：动脉血气分析、心电图、胸部MRI、胸部CT检查、超声心动图、血象、血液生化

　　1.动脉血气分析 急性左心衰竭时，动脉血氧分压(PaO2)常有不同程度的降低;急性肺水肿时，当发生肺间质水肿期，因氧气向血液中的弥漫障碍，使PaO2下降，发生低氧血症;进一步发展为肺泡肺水肿期，除低氧血症更明显外，还常因通气功能障碍而伴发高碳酸血症，以及因组织缺氧，无氧代谢增加而引起的代谢性酸中毒。

　　一般PaO2的正常值：60岁以下者多在10.6kPa(mmHg)以上，超过60岁的患者PaO2值可由80减去实际年龄与60的差，即{80-(患者年龄-60)}来估算，临床上简便易行。依照PaO2水平的高低，通常将7.98～10.6kPa(60～80mmHg)，5.32～7.98kPa(40～60mmHg)及5.32kPa(40mmHg)以下者分别称为轻度、中度和重度低氧血症。 2.血流动力学检查 使用Swan-Garz气囊流向漂浮导管，在床边监测患者的肺毛细血管楔嵌压(PCWP)及心脏指数(CI)是急性左心衰竭最有价值的诊断方法。正常：PCWP为0.8～1.6kPa(6～12mmHg)，CI为2.5～4.2L/(min·m2)。当PCWP>2.4kPa(18mmHg)，CI正常，提示肺淤血;PCWP为3.3～4.6kPa(25～35mmHg)，CI为2.02～2.5L/(min·m2)，提示肺水肿;PCWP>2.4kPa(18mmHg)，CI<2.0L/(min·m2)，提示心源性休克预后不良。

　　2.胸部X线检查 对急性左心衰竭的诊断颇有价值。

　　间质性肺水肿的X线特征为，肺纹理增多、增粗、紊乱、肺尖更为明显;肺野透亮度减低，并有密度不均的斑片水或网状阴影;肺门阴影扩大，轮廓模糊;可见Kerley A线和B线，常位于肺间隙或小叶间隙，肺泡性肺水肿时，边界不清的云雾状阴影由肺门向周围扩展，典型者大片阴影自肺门向外呈蝴蝶状分布，肺野可见大片云雾状、大结节、小片阴影、小结节及粟粒状，边缘模糊。

　　根据X线上肺水肿的严重程度，Kigler等将其分3度：①轻度：肺门与肺血管淤血并出现间质性肺水肿所致的肺纹理模糊或Kerley B线;②中度：出现肺泡性肺水肿所致的小片状致密阴影，并估计致密阴影总面积超过各肺野总面积的1/2;③重度：出现肺泡性肺水肿所致的大片绒毛状致密阴影，其总面积超过肺野的1/2。

　　3.心电图检查 有原基础心脏病的表现，以及有助于了解有无心律失常，急性心肌缺血等表现。

　　4.超声心动图 左心室舒张末径增大，心室壁运动幅度极度减弱，左室射血分数明显降低及基础心脏病的表现等。