血管损伤治疗

　　血管损伤的治疗目的，首先是通过及时止血，纠正休克，挽救伤员的生命;同时力争恢复肢体血循环，完善处理好血管伤及其合并伤，以保全肢体，减少残疾血管损伤的治疗包括急救止血、术前抗休克、预防感染、清创及血管重建手术。
　　(一)急救止血止血方法有：①血管裂口直接压迫或间接压迫近段动脉止血法。②填塞或绷带加压止血法。③钳夹出血血管。④止血带压迫法。一般说来，头颈部出血可选择第1、2种方法;四肢出血采用止血带最为方便，腹股沟部，锁骨下部或腹部出血，如手术暴露，阻断困难，血源不足或技术设备有限可选择填塞止血，尽快转院处理。止血带应上在靠近伤口的近侧不要过高处，以免发生长段肢体缺血。止血带和皮肤之间要用布类衬垫，凡上止血带的病人，必须提前或迅速送至医院。在战时须在伤处做标记。
　　(二)输血补液创伤和出血易引起休克，立即配血。未配血前可先输入林格氏乳酸钠溶液，也可输入中分子右旋糖酐和血浆扩充血容量。大量出血伴有严重休克的病人，应及时做中心静脉插管，快速输血补液。
　　(三)预防感染血管损伤的感染率，一般在5～10%。为了预防伤口和血管吻合的感染而导致手术失败，在术前、术中和术后静脉滴注广谱抗生素。同时也要肌注破伤风抗毒血清。
　　(四)损伤动脉的清创处理在血管损伤部位做纵形切口，如果解剖有余地，应该在怀疑血管损伤部位之近远端暴露动脉，用塑料带控制。原位暴露动脉时，出血可用手指直接压迫止血，分离损伤血管周围组织，直至可应用无损伤血管钳阻断为止。动脉暴露之后，要进一步了解静脉、神经和其他组织是否损伤。损伤动脉远端动脉需用大量1∶10肝素溶液冲洗。创伤血管进行清创，因为血管内膜损伤可能引起假性动脉瘤，而且也可促进血小板聚集，增加血管阻塞之危险。低速子弹创伤，清创要超过损伤部位0.4～0.5cm，高速子弹创伤要超过1cm。
　　(五)损伤血管修复当损伤动脉附近的分支血管切断和游离之后，伤口仍不能直接吻合或直接吻合可引起动脉腔狭窄时，要做血管移植术。损伤动脉的口径大小决定了移植血管的选择。通常可采用自体大隐静脉和头静脉。静脉最好取对侧肢体静脉，这样可保证健侧浅静脉回流。如果移植血管口径比大隐静脉大两倍以上可将大隐静脉缝成螺旋形进行移植。局部无明显污染时，可采用人造血管移植。
　　(六)合并伤之处理动脉损伤常合并有静脉损伤和骨折。非主干静脉损伤可以结扎，但主干大静脉损伤要进行修补术或自体静脉移植术。合并有骨折时，是先处理骨折或先处理血管损伤仍有争论。先做骨折固定可预防骨折部位移动影响动脉修补术，缺点是延长了肢体缺血时间。所以有些学者主张先做血管修补术，然后做骨折固定术，但做复位时最好有血管外科医生在场。注意骨折复位时不影响血管修复。