带状疱疹鉴别

　　中医诊断：

　　情志不畅，肝气不疏，气郁化火，外感毒邪，循经而发，故见皮肤起疱疹，多沿肝经循行路线分布，皮色鲜红，浸润明显。饮食不节，脾经湿盛，外感时邪、湿热毒邪，蕴阻肌肤，亦见皮肤起丘疱疹，皮色红，疱壁松弛;若水疱消失后患处仍疼痛明显，皮损色暗红，或年老体弱，血虚肝旺，气血凝滞，以致疼痛剧烈，日久不减。总之，本病初起多属肝胆湿热或脾经湿热，日久或年老体弱多属气血凝滞。

　　1.肝胆湿热

　　证候：皮疹色红，疱壁紧胀，灼热刺疼，伴口苦咽干，口渴，烦躁易怒，食欲不振，大便干，小便黄，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑微数。

　　辨析：①辨证：本病以皮疹色红、疱壁紧胀、灼热刺痛、舌红、苔黄、脉弦数为辨证要点。②病机：肝胆湿热，熏蒸肌肤而见水疱色红;湿热郁阻则灼热刺痛;热伤津液则口苦咽干、口渴大便干、小便黄;肝为刚脏，肝胆湿热则烦躁易怒。舌红、苔黄、脉弦滑数为肝胆湿热之象。

　　2.脾经湿盛

　　证候：丘疱疹颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻，口不渴或渴而不欲饮，不思饮食，食后腹张，大便时溏，女性患者白带多，舌淡胖，苔白厚或白腻，脉沉缓或滑。

　　辨析：①辨证：本证以疱疹皮色淡、口不渴、不思饮食、食后腹胀、苔白厚或腻、脉沉缓或滑为辨证要点。②病机：饮食不节，脾运失司，湿热内生，湿阻气机，蕴滞肌肤而见皮肤起丘疱疹。因湿盛于热则皮色较淡，疱壁松弛;湿邪阻滞中焦则口不渴，食少腹胀，便溏。舌体胖大，苔白厚或腻，脉沉缓或滑为湿盛之象。

　　3.气滞血瘀

　　证候：水疱消退，局部疼痛不止，皮色暗红，灰褐色或色素沉着，疼痛以夜晚或阴雨天加重，舌暗苔白，脉弦细。

　　辨析：①辨证：本证以丘疱疹消退之后疼痛不止为辨证要点，老年人多见。②病机：年老体弱，气血不足，循行不畅;肝经湿热，脾经湿盛，均可阻滞气机;气血循行不畅，凝滞肌肤，不通则痛。湿热之邪虽退但气血凝滞未解，所以皮疹消退，疼痛不止。舌暗苔白、脉弦细为气滞血瘀之象。

       西医诊断标准：

　　带状疱疹诊断标准:

　　1.发疹前往往有发热、倦怠、全身不适、食欲不振等前驱症状。

　　2.局部先觉皮肤灼热、疼痛，感觉过敏。继而出现皮肤潮红及簇集粟粒大小丘疹，迅速变为小水疱，附近淋巴结肿大。

　　3.皮疹好发于胸背、面、颈、腰腹部，单侧发疹，常沿皮神经分布，亦可发于眼、鼻、口腔、阴部等处。

　　4.多于春秋季节发病，愈后一般不再复发。

　　5.发病迅速，全病程平均约需1～2周。皮疹消退后可留色素沉着。老年病人常在损害消退后局部遗留较长时间的神经痛。

　　6.神经痛样疼痛为其特征，此疼痛可为前驱症状或伴随症状，高龄患者的带状疱疹后遗神经痛较严重。

　　7.组织病理变化：表皮网状变化与气球状变性，形成表皮内水疱。早期为多房性水疱，以后变为单房性水疱。疱液内可见纤维蛋白、炎细胞及气球状细胞。真皮浅层有炎细胞浸润，血管炎及红细胞外渗。严重者可因纤维蛋白样血栓形成而发生坏死。

     西医诊断依据：

     临床诊断

  1.皮损为在红斑的基础上发生成簇的水疱，大小不等，或有血疱，甚则坏疽。

  2.可先有轻度发热、周身不适及患部皮肤灼热感及神经痛等前驱症状;多见于成人。

  3.皮疹多数沿周围神经伸延，作单侧分布，一群至数群水疱，排列成带状，疱疹各群之间有正常皮肤。

  4.部分病人可侵及耳部、眼部及泛发全身。组织病理与单纯疱疹、水痘不能区别，但其炎症反应较单纯疱疹重而较水痘轻。根据成群水疱单侧发生，沿周围神经作带状分布并有疼痛的特点，本病不难诊断。不典型的类型，须与肋间神经痛、急性阑尾炎及坐骨神经痛等鉴别。部分病人在发疹前有患处疼痛，应注意与相应部位的疼痛性疾病相鉴别，以防误诊。特殊类型的带状疱疹，如耳部带状疱疹易误诊为中耳炎，应注意细心鉴别。

　    [附]特殊型带状疱疹

　　1.不全型带状疱疹：亦称顿挫型，无明显皮疹或只发生丘疹，不形成水疱即行吸收，但局部疼痛很明显。

　　2.大疱型带状疱疹：见于年老体弱患者。皮疹泛发，可形成豌豆大至樱桃大水疱，疱壁紧张，不易磨破。破溃后易继发细菌感染形成脓疱。

　　3.出血坏疽性带状疱疹：见于年老体弱或患恶性肿瘤患者，机体免疫机制低下者。皮疹多泛发，呈水疱或血疱，干涸后结成血痂。重则见皮疹中心坏疽，结成黑褐色痂皮，不易剥去。此型愈后多留瘢痕。病程始终疼痛症状较重。

　　4.泛发型带状疱疹：皮疹泛发，重者可波及全身皮肤或粘膜。常伴发热、头痛等全身中毒症状。皮损呈大疱，严重者可见血疱、脓疱。多见于年老体弱或患恶性肿瘤的患者。

　　5.眼带状疱疹：皮损多发于三叉神经的眼支。角膜发生水疱，形成溃疡性角膜炎。愈后可因瘢痕而导致失明。严重者可引起全眼球炎、脑炎，甚则造成死亡。

　　6.带状疱疹面瘫综合征：又称亨脱(R-amsey-Hunt)综合征。发生于耳壳及外耳道。可伴耳及乳突深部疼痛，面神经瘫，内耳功能障碍(耳鸣、听力障碍)及味觉障碍。系膝状神经节受累影响第七脑神经(面神经)的运动和感觉神经纤维所致。

       1.本病有时需与单纯疱疹鉴别，后者好发于皮肤与黏膜交接处，分布无一定规律，水疱较小易破，疼痛不著，多见于发热(尤其高热)病的过程中，常易复发。

　　2.偶尔也有与接触性皮炎混淆的，但后者有接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。

　　3.在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。

　　4.单纯疱疹通常有在同一部位，有多次复发的病史，而无明显免疫缺陷的带状疱疹病人不出现这种现象。从水疱液中分离病毒或检测VZV、HSV抗原或DNA是鉴别诊断惟一可靠的方法。