持续性植物状态并发症

　　1.肺部感染：PVS患者咽部反射消失，致使口、鼻、咽部分泌物、呕吐物误吸入气道内，引起肺部感染;患者呈张口呼吸或气管插管、气管切开、吸痰等操作，使呼吸道防御功能下降，细菌侵入肺部而感染;在进行呼吸治疗时，治疗器械污染，如、雾化器、吸痰装置等的污染也是导致肺部感染的重要因素。PVS患者死于肺部和泌尿系感染的占54%，因此肺部并发症的预防和护理至关重要。具体措施：保持病房适宜的温湿度，冬天加强保暖;口腔护理是预防、控制感染的基础，通过口腔护理，保持口腔清洁湿润，提高口腔黏膜抗菌能力，及时治疗口腔炎、黏膜溃疡及化脓性腮腺炎等口腔感染;定时翻身叩背，经常变换体位，除能预防压疮外，还有利于呼吸道分泌物排除，减轻肺瘀血，提高氧运送能力。方法：叩背时五指并拢，掌指关节屈曲呈120度，指腹及大小鱼际肌着落，腕关节用力，由上而下，由边缘至中央，有节律地叩拍背部[2].操作时，面对病人，观察病人面色、呼吸状况、有无窒息等情况;雾化吸入与湿化吸入：α-糜蛋酶4000U+庆大霉素8万U+麻黄素1mg+生理盐水100ml雾化吸入，每日2次，以解除支气管痉挛和稀释痰液，减轻肺部感染，促进痰液排出。给于湿化吸入，根据痰液粘稠度判断湿化程度;及时清理气道，彻底吸痰，每次吸痰不得超过15秒，要求1次1管，由内向外，严禁上下提插抽吸，以免损伤气道黏膜。气管切开者，定时消毒更换气管套管，严格无菌操作，防止医源性感染;注意呼吸治疗器的消毒与灭菌，必要时固定病人使用，定期消毒灭菌，严格终末消毒。

　　2.泌尿系感染：PVS患者长期卧床，大小便失禁，会阴部卫生状况不佳或因导尿刺激尿道及膀胱，造成细菌入侵和尿道损伤而并发感染;膀胱冲洗也可引起逆行感染。预防措施：保持会阴部和尿道口的清洁：每日1～2次，女性患者用1：5000的高锰酸钾液冲洗会阴部。男病人消毒后可用无菌纱布块缠绕龟头，以免被套污染尿道口，也防止尿道分泌物流到被套上;导尿管的管理，保持导尿管引流通畅，仰卧时引流管低于病人耻骨的水平，侧卧位时，引流管从两腿之间通过，俯卧位时，用枕垫将上身抬高。4～6小时开放导尿管引流尿液1次，预防泌尿系感染和膀胱萎缩，导尿管每周更换1次，注意无菌操作;每日冲洗膀胱1次，每次 50～200ml，并保留20分钟后放出。冲洗液用1：5000呋喃西林或3%硼酸溶液;尿失禁的男病人用阴茎套作假性导尿，注意固定在阴茎上的胶布切勿过紧，以免防碍血液循环。阴茎套要保持清洁，并定期更换。

　　3.皮肤、口腔、眼睛并发症：(1)皮肤并发症：PVS患者长期卧床，局部组织遭受持续性垂直压力;大小便失禁，皮肤受潮湿刺激、污染，机体抵抗力下降等均可引起皮肤压疮。预防措施：保持床单位平整松软、清洁干燥，使病人舒适;经常更换体位，2～3小时更换卧位1次，用软枕或软垫置于骨隆突部位，有条件者睡翻身床、气垫床;利用床上护架架起盖被，减少盖被对脚部及身体的压力;防止病人身体滑动，为病人更换床单、内衣时，一定要抬起病人，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤;保护皮肤，每日用温水清洁皮肤两次，禁忌用刺激性强的清洁剂，同时不可用力擦搓，防止损伤皮肤，对易出汗部位可在皮肤表面涂凡士林软膏保护润滑皮肤，但严禁在破溃的皮肤上涂抹;大小便失禁者，保持会阴部清洁干燥，每次排便后用温水清洁干净，垫上尿布并勤更换，如果肛周皮肤已潮红或糜烂，清洁后局部涂氧化锌或氟轻松软膏;正确施行按摩，每日清洁皮肤后作全身按摩，特别是受压部位，配合50%酒精，疗效更好。对受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩，因为皮肤受压后一旦持续发红，则表明软组织已受损伤，此时按摩会导致更严重的创伤;不可使用过热的热水袋，防止烫伤;正确评估病人营养状况，纠正代谢紊乱，给予合适的营养支持治疗。(2)口腔、眼睛并发症：PVS患者由于吞咽反射医`学教育网搜集整理消失，口鼻分泌物积聚加上张口呼吸痰液易结痂，可引起口腔细菌或真菌感染;由于眼睑闭合不全，眼球长期暴露于空气中，引起角膜干燥，角膜炎等并发症。预防措施：每天用生理盐水或3%双氧水清洁口腔1～2次，有活动的假牙取下，用两层湿纱布盖于口鼻部，以湿润吸入的空气，防止空气干燥;口唇干燥者涂甘油或维生素E，口腔真菌感染涂制霉菌素等油膏;每日用温开水或生理盐水清洁眼睛1次，用纱布遮盖或眼罩遮盖，必要时用抗生素眼膏或眼药水保护眼睛，并用凡士林纱布遮盖。

　　4.肢体并发症：PVS患者由于长期卧床，肢体固定不动，使关节维持某一姿势时间太长，引起关节挛缩和僵硬，常见有垂足、垂腕、髋关节屈曲挛缩、髋部外旋等。预防措施：随时保持良肢位，经常更换体位，正确的卧位姿势与经常更换体位必须结合进行;全范围关节被动运动：每日对全身关节进行被动活动训练，对于要活动的关节，固定近端的肢体，支持肢体的远端，使其活动充分。在整个运动过程中配合按摩，以增强肌力。活动度从小到大，动作缓慢有节奏，全身主要关节每天至少活动两次，每次每个关节作全范围活动3～5回。