胃癌病因

     西医病因：

     胃癌病因和发病条件可能与下列因素有关。(一)癌前病变和癌前疾病:胃粘膜上皮的异型上皮增生和胃粘膜肠上皮化生较正常胃粘膜或其他的胃粘膜病变更容易发生癌变，故此受到研究者的注意。癌前疾病则是一个临床概念，是指某些疾病发生胃癌机会较多，如胃息肉、胃腺瘤性息肉，多发性息肉直径大于2cm时，恶变可能性大，胃溃疡为胃癌的癌前疾病，其恶变率各家报告不一，国内资料为6%～18%。慢性萎缩性胃炎患者在10～20年之后约有10%的病例发生胃癌。慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏、恶性贫血，肠上皮化生等，是胃癌的高危因素。(二)饮食习惯和食物:经口摄入的食物在胃内长时间停留，而某些食物原料可能是人类和动物的致癌因素，如研究发现油煎鱼、咸鱼、咸肉，咸食物、黄鱼肉、腌制蔬菜、动物脂肪、油炸食品等与胃癌发病呈阳性相关(正相关);相反，新鲜蔬菜、芹菜、莴苣、南瓜，茄子、西红柿、各种水果和含大量维生素C的食品均呈阴性相关(负相关)，其他如进食时生气，进食不定时、进食快、喜进烫食、暴饮暴食、吸烟等都可能引起胃粘膜屏障的损伤，因而发生胃癌疾患，导致癌前疾病或病变，发展为癌。统计分析高发国家(日本)移民到低发国家的人群，仍保持对胃癌的易感性，但他们后代的胃癌危险性，与移居国当地人群非常接近，这提示幼年的环境接触和饮食致癌与胃癌发生有关。近年来认为，由饮食摄入硝酸盐在胃内所转化的致癌性亚硝基化合物，是胃癌的病因之一，在胃粘膜损伤的内因基础上，长时间接触外因致癌物的作用，可导致发病，终致癌变。

     中医病因：

     胃癌的病因较为杂，中医认为，胃癌发病因素有饮食失节，忧思过度，脾胃损伤、气结痰凝。明张景岳认为病因病机为"阳虚不能化"与"气结不能行"，说明脾胃虚寒，阳气不化，气结于内。气结则血行阻滞，形成血淤。清《景岳全书发挥》指出："膈者在胸膈胃口之间，或痰或淤血或食积阻滞不通，食物入胃不得下达而呕出，渐至食下即吐而反胃矣。"总之，产生反胃膈塞不通之证有气结、热结、淤血、食积及脾胃虚寒等说。

       中医病机：

　　明代张景岳提出此病的病机为"食入反出者阳虚不能化，……食不得下者以气结不能行"，据此治疗主张温阳及疏气，清代吴谦等著《医宗金鉴》杂病心法要诀中说："三阳热结，谓胃、小肠、大肠三府热结不散，灼伤津液也。……三府津液既伤，三门自然干枯，而水谷出入之道不得流通矣，贲门干枯，则纳入水谷之道路狭隘，故食不能下，为噎塞也。幽门干枯，则放出腐化之道路狭隘，故食入反出为翻胃也。二证留连日久，则大肠传导之路狭隘，故魄门自应燥涩难行也。胸痛如刺，胃脘伤也;便如羊粪，津液枯也;吐沫呕血，血液不行，皆死证也。"总之，中医认为在内虚脾胃损伤的情况下，气滞、食积、痰淤、热结等形成胃瘤肿块并表现为不同的证型。

     病理：

     胃恶性肿瘤中90%以上是胃癌，其余不到10%的肿瘤是包括中胚叶肿瘤，如恶性淋巴瘤和平滑肌肉瘤。胃癌病理的大体分型是(1)早期胃癌：癌组织限于粘膜层和粘膜下层，不论是否有淋巴结转移。通常根据形态简分为隆起型、平坦型、凹陷型。(2)中、晚期胃癌：按照国际通用的Borrmann分型。I型结节蕈伞型、Ⅱ型溃疡限局型、Ⅲ型溃疡浸润型、Ⅳ型弥漫浸润型，胃癌的组织学分型：胃癌经常表现为多种组织像的混合，以占优势的成份进行分类。分为普通类型和特殊类型两大类。普通类型包括①乳头状腺癌;②管状腺癌;③低分化腺癌;④粘液腺癌;⑤印戒细胞癌。特殊类型包括腺鳞癌、鳞癌、类癌。未分化癌及胃溃疡癌变。胃癌扩散的方式有直接扩散、淋巴道或血管扩散。直接扩展是侵犯邻接器官，胃癌趋向在早期向粘膜下浸润，并直接侵犯十二指肠和食管、大小网膜、肝叶、胰腺或结肠，亦可腹腔内扩散种植，直到直肠前凹，特别是双侧卵巢转移(Krukenberg瘤)并兼有因广泛腹膜和网膜种植的腹水，腹水可呈浆液或血性浆液性。淋巴道扩散经沿胃供应动脉的各站淋巴结直到腹腔动脉处的淋巴结，通过胸导管转移到锁骨上淋巴，成为著名的Troisier征或称Virchow结。研究全胃切除或广泛胃切除标本，发现脾门淋巴结和胰腺体尾沿途的淋巴结也每常受累。