喉囊肿治疗

　　常规手术

　　1、方法：采用手术切除，采用颈部横切口，剥离囊肿，结扎切除。多在直接喉镜或间接喉镜下将囊壁大部分咬除，或采取舌甲膜咽正中切开后囊肿切除术，并用激光或电凝破坏其基底部囊壁以减少复发的发生。

　　2、特点：在直接喉镜下的囊肿切除可表麻或全麻，但表麻下切除病人较痛苦，全麻下切除则费用明显增高且多须住院、有麻醉意外的可能;而在间接喉镜下的囊肿切除，则有视野差、准确性稳定性欠佳、易损伤周围正常组织。

　　鼻咽纤维喉镜下微波热凝治疗

　　鼻咽纤维喉镜

　　1、治疗方法：使用鼻咽纤维喉镜(日本产OLYMPUS ENTTYPE T 3 )，五官科微波综合治疗仪(珠海产中美CYP-1型)。术前用1%地卡因喷入鼻腔、口咽、喉咽及喉部对粘膜行表面麻醉后，患者取仰卧位，用鼻咽纤维喉镜经鼻腔、口咽、喉咽到达喉部，见囊肿后用五官科微波综合治疗仪导线治疗头经鼻咽纤维喉镜的吸痰孔导入，刺入或接触肿物进行热凝，功率30～50W，时间2～5s，使囊肿表面穿破流出囊

　　内容物，通过鼻咽纤维喉镜的吸痰孔吸除后，先用活检钳咬出一小块囊膜送病理检查以确诊，再用五官科微波综合治疗仪治疗头热凝周边残留及底部的囊膜，以局部组织变白为度。术后口服醋酸强的松片10mg，每日3次，连续3天，口服克林霉素0.3g，每日3次，连续7天，前 3天宜半流质饮食，10天内禁食粗糙及刺激性食物，术后第1、3、10天，1、2、6个月定期随访检查。 3、鼻咽纤维喉镜下用微波热凝治疗喉囊肿的特点:鼻咽纤维喉镜是软质，经鼻腔导入，减轻了类似直接喉镜的硬管压迫舌根引起的痛苦，无须住院，减轻病人的痛苦，减少医疗费用，降低麻醉意外的发生，通过显视器使视野清楚，热凝治疗准确、稳定，不易损伤周围正常组织，减少复发的机会，值得临床推广应用。

　　4、应注意的几个问题:(1)1%地卡因喷雾表麻时，麻药较难达到喉腔，尤其是声门区，如肿物在声门区则应在1%地卡因喷雾表麻后，再用弯针头在间接喉镜下用1%地卡因滴在声门上加强麻醉效果。(2)五官科微波综合治疗仪的热凝辐射可超过粘膜层，而1%地卡因主要表麻粘膜层，故热凝时仍有疼痛感;采用频繁性短暂性的热凝，较深层时可经鼻咽纤维喉镜的吸痰孔滴入 1%地卡因液加强麻醉，以减轻病人的痛苦，有利于治疗的顺利进行。(3)术后应连续口服3天醋酸强的松片、7天抗生素及用地塞米松雾化吸入，预防感染减轻水肿，术后10天禁止进食硬质及刺激性 食物，以避免损伤创口。(4)当囊肿直径>1.5cm时，容易引起呼吸困难或囊液过多而致流入气管引起窒息，此类病例应主张在直达喉镜下手术切除。

　　喉囊肿引起呼吸困难的治疗

　　气管切开插管

　　1、Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难　原则上先进行全面系统检查，根据不同病因而选择相应的治疗。对一些咳嗽功能差和有下呼吸道分泌物阻塞的严重喉阻塞患者，在气管切开术进行过程中可能发生窒息。因而在行气管切开术前先行气管插管或置入气管镜，抽吸分泌物并给氧，保证呼吸道通畅，然后再行气管切开术，对患者是安全的。

　　2、Ⅲ度呼吸困难病因经治疗会很快消除者，如急性喉炎经抗生素、激素等药物治疗后呼吸困难可很快消退或减轻为Ⅱ度，逐渐好转，气管切开术就可避免。对那些病因不清或经保守治疗病因不能去除的Ⅲ度呼吸困难患者，应及时做气管切开术。对某些体弱病人甚至在Ⅱ度呼吸困难时就可做气管切开术。然后再根据不同病因进行相应的治疗。

　　3、Ⅳ度呼吸困难　病情危重不允许做病因的详细检查，应立即做紧急气管切开术。病情危重者可行环甲膜穿刺或环甲膜切开术以求抢救病人于分秒之间。呼吸困难缓解后再行常规气管切开术，进一步查找原因，进行病因治疗。