食管穿孔检查

　　检查项目：CT检查、核磁共振成像(MRI)、血常规、药敏试验

　　1.胸液pH测定 正常人胸腔液的pH值大约是7.4，如果抽出的胸腔液体呈酸性，pH值小于6，则应考虑下段食管破裂。

　　2.血常规 随着炎症的进展可出现白细胞增多。

　　3.细菌培养 取食管分泌物或穿刺液进行细菌培养及药物敏感试验。

　　4.口服亚甲蓝溶液 胸腔抽出液呈蓝色，可作为食管穿孔的有力证据。

　　5.食管镜检查 怀疑食管破裂而X线检查阴性时，应行食管镜检查。

　　6.X线摄片 40%的病人经X线检查可发现纵隔气肿。

　　(1)颈部食管穿孔：颈筋膜层有游离气体提示局部可有肿胀及皮下气肿,

　　对比剂漏出食管外。

　　(2)胸部食管穿孔：X线影像示纵隔积气或纵隔影增宽，一侧或两侧液气胸。若有纵隔脓肿形成，可显示致密阴影、气液面。碘油或水溶性碘剂食管造影，可见造影剂外溢。

　　7.CT扫描 从颈部扫描至耻骨联合。CT影像显示：食管壁增厚、食管周围积液、食管腔外积气、胸腔渗液，其中食管外气体是最有价值的征象。有的患者可发现破裂孔。对临床症状不典型者，CT可清晰的显示腔外改变有助于诊断。

　　此外CT还可发现纵隔，颈部，胸部及上腹部皮下气肿。纵隔增宽，食管周围及纵隔内积液、脓肿。纵隔内软组织肿胀，气管、支气管、血管周围模糊，局部积液等(图5)。局部脓肿显示中心水样密度，周边密度高，造影后边缘强化。纵隔炎及肉芽肿可致纵隔组织器官移位。CT扫描尚可清晰地显示气胸、肺炎、肺不张、支气管断裂、心包积液、主动脉破裂及骨折等。薄层扫描可发现穿孔区食管缺损。并发膈疝时，CT扫描可见膈肌破裂缺如，由于疝入的组织不同，其CT表现也不同。大网膜组织为低密度与脂肪组织相仿，胃、肠、肾、脾等密度不均，其内见气样低密度影。

　　8.MRI 可全面显示并发症，对颈前纵隔内软组织肿胀、积液、气管移位、颈、胸椎骨折的显示清晰。对显示纵隔脓肿、胸腔积液方面敏感。膈疝时MRI信号不均，可显示病灶与膈下的关系。