希恩综合征并发症

　　1.合并糖尿病 腺垂体功能减退症的病因，多为产后出血所致的垂体坏死，或为垂体迁徙性脓肿坏死、结节病累及垂体以及癌肿浸润垂体。不少病例的病因与全身性动脉硬化累及垂体、造成血栓形成有关。糖尿病的血管损害可能为发病的基础。临床表现按腺垂体功能减退症出现的缓急，可分为两型：

　　(1)慢性型：表现为糖尿病病人在治疗过程中变得对胰岛素特别敏感，易于出现低血糖，对胰岛素的需要量减少，并逐渐出现腺垂体功能减退症的各种表现。

　　(2)急性型：腺垂体功能减退症的起病急骤，由于垂体内出血或垂体脓肿和急性坏死等引起，病人除垂体局部病变所致的症状外，常表现为糖尿病骤然消失，发生低血糖昏迷。

　　糖尿病病人并发腺垂体功能减退症后，视网膜血管病变可好转，大约与生长激素的消除有关。生长激素可加重糖尿病的血管病变，因而可以用垂体切除术治疗糖尿病时的视网膜病变。

　　2.合并尿崩症 下丘脑或垂体部位的手术、肿瘤、炎症等，可同时引起尿崩症和腺垂体功能减退。引起产后腺垂体坏死的血管病变，有时也可损及视上核神经垂体束而并发尿崩症。腺垂体功能减退对尿崩症的病情有显著影响，合并此病后，多尿减轻，尿渗透压也较高;病人的肾小球滤过率降低，肾脏浓缩及稀释功能都受到限制，排泄水负荷的能力减弱;尿量取决于溶质的排泄量。发生此种现象的主要原因是糖皮质激素缺乏。糖皮质激素似与抗利尿激素有拮抗作用，但作用方式还未明确。有人认为糖皮质激素可抑制抗利尿激素的分泌，也有人认为糖皮质激素可能作用于肾脏，阻止集合管内水分的返回弥散。因此，当糖皮质激素缺乏时，抗利尿激素缺乏的现象也减轻。此外，糖皮质激素及甲状腺素减少时，溶质的排泄减少，也是使多尿减轻的一个原因。临床上需注意，有此两种病况合并存在时，补充糖皮质激素后，尿崩症的症状加重，对于加压素的需要量增多。对于原来只有尿崩症的病人，如病情减轻，要考虑发生腺垂体功能减退症的可能性。

　　3.合并妊娠 轻型腺垂体功能减退症的病人，尤其是经过甲状腺、肾上腺皮质和性腺的激素补充治疗后，偶尔可以妊娠。这可能是在激素补充治疗后，使机体的代谢状况改善，残余的垂体组织恢复了部分功能之故。妊娠期间，由于胎盘可产生多种激素，垂体组织也可增生，故腺垂体功能减退症的表现可减轻。在分娩时，需密切注意避免危象的发生，必要时应补充肾上腺皮质激素。分娩之后，腺垂体功能减退症可好转，但也可能恢复到原来的状况甚至加重。

　　4.可并发感染、垂体危象及昏迷。垂体危象、昏迷的治疗：低血糖者应用50%葡萄糖溶液 ，静注，继以10%葡萄糖溶液500ml加氢化可的松100～200mg静滴。有感染、循环衰竭、低血压、休克时补充需要量的葡萄糖盐水加氢化可的松、抗生素、升压药静滴，必要时输血。低体温者应保温、应用三碘甲腺原氨酸，每次25ml，静注，每6小时1次，同时用氢化可的松50～100mg静滴。水中毒者应用氢化可的松100～150mg静滴。