骨产道异常性难产检查

　　检查项目：B超检查、产科检查、X线检查

　　1.X线骨盆测量 X线摄片骨盆测量较临床测量更准确，可直接测量骨盆各个面的径线及骨盆倾斜度，并可了解骨盆入口面及骶骨的形态，胎头位置高低与俯屈情况，以决定在这些方面有无异常情况。但由于X线对孕妇及胎儿可能有放射性损害，因此国内外多数产科工作者均认为只有在非常必要时才使用。

　　2.B超骨盆测量 骨盆测量是诊断头盆不称和决定分娩方式的重要依据，由于X线骨盆测量对胎儿不利，目前产科已很少应用。临床骨盆外测量虽方法简便，但准确性较差。1991年开始，北京协和医院边旭明等探讨阴道超声骨盆测量方法，以协助诊断头盆不称。方法如下：

　　(1)于孕28～35周做阴道超声测量骨盆大小：孕妇排空膀胱后取膀胱截石位，将阴道超声探头置入阴道内3～5cm，荧屏同时显示耻骨和骶骨时，为骨盆测量的纵切面，可测量骨盆中腔前后径，前据点为耻骨联合下缘内侧，后据点为第4、5骶椎之间。然后将阴道探头旋转90º，手柄下沉使骨盆两侧界限清晰对称地显示，为骨盆测量的横切面，可测量骨盆中腔横径，两端据点为坐骨棘最突处。根据骨盆中腔前后径和横径，利用椭圆周长和面积公式，可分别计算骨盆中腔周长和中腔面积。

　　(2)于孕晚期临产前1周，用腹部B超测量胎头双顶径和枕额径，并计算头围。

　　(3)头盆不称的判断方法：①径线头盆指数(cephalopelvie index of diameter，CID)：为骨盆中腔前后径和横径的平均值与胎儿双顶径之差。若CID≤15.8mm，示可疑头盆不称，若CID>15.8mm，无头盆不称。灵敏度53.4%，特异度93.2%，准确度 77.9%，阳性预测值83.0%;②周长头盆指数(cephalopelvic index of circumference，CIC)：为骨盆中腔周长与胎头周长之差。若CIC≤17mm，示可疑头盆不称，若CIC>17mm，无头盆不称。灵敏度34.2%，特异度87.2%，准确度 66.8%，阳性预测值43.1%;③面积头盆指数(cephalopelvic index of area，CIA)：为骨盆中腔面积与胎头面积(双顶径平面)之差。若CIA≤8.3cm2，示可疑头盆不称;若CIA>8.3cm2，无头盆不称。灵敏度37.0%，特异度88.9%，准确度 68.9%，阳性预测值46.6%。其中，径线头盆指数(CID)准确度最高。

　　阴道超声骨盆测量方法的优点：①孕妇及胎儿均可免受X线损伤;②阴道超声探头体积小，操作方便;③定位准确，可重复测量;④体型肥胖者也可获满意测量效果;⑤结果准确，与X线骨盆测量值比较，95%以上的差别在5mm以下。

　　值得注意的是：①直肠大便充盈时，可使骶岬显示不清;②盆腔内有较大实性包块如子宫肌瘤时，坐骨棘无法辨认;③孕末期，胎头衔接后，先露较低时，阴道超声测量结果不满意;④前置胎盘、先兆早产等阴道流血情况下均不宜作阴道超声测量。

　　边氏认为，阴道超声骨盆测量方法简便、准确，对母儿无害，建议作为孕妇骨盆测量的常规方法。

　　3.计算机断层扫描(CT)骨盆测量 20世纪80年代开始有不少报道利用CT正、侧位片进行骨盆测量，方法简便、结果准确，胎儿放射线暴露量明显低于X线摄片检查。但由于价格昂贵，目前尚未用于产科临床。

　　4.磁共振成像(MRI)骨盆测量 MRI对胎儿无电离辐射损伤，与CT及X线检查完全不同，而且能清晰显示软组织影像，可以准确测量骨盆径线，不受子宫或胎儿活动的影响，误差