下足“细功夫”夯实乡村医卫服务体系

基层医疗卫生机构是守护人民群众健康的第一道防线。进入全面推进乡村振兴的新阶段，围绕“保基本、强基层、建机制”，乡村医疗卫生服务体系建设发展需要进一步丰富改革内涵、开拓实施路径。

近年来，湖南省长沙市乡村医疗卫生服务能力不断提升，信息化服务网络不断完善，基层群众就医获得感和满意度明显提升。但乡村医疗卫生服务体系发展不平衡不充分问题依然突出，乡村医疗卫生发展政策受限、基本药物政策欠合理、乡村医生退出机制不完善、基层医疗卫生人员能力不足等问题仍然存在。为破解难题，我们积极探索，通过进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展，为乡村卫生健康工作注入新活力。在实践过程中，我们的体会是：丰富内涵、拓展路径关键要在以下几个方面下足“细功夫”。

首先，强化政策保障，夯实服务基础。

一是落实人员编制政策，切实为基层医疗卫生工作提供人力保障。同时，积极探索基层医疗卫生机构辅助性岗位、后勤岗位采取政府购买服务的方式，将有限的编制资源用于加强专业技术队伍建设。探索实施“县招乡管村用”，创新实行卫生人才一体化管理，建立人才流动机制和上升机制，充分调动基层医务人员工作积极性。

二是完善基本药物政策。通过县域医共体、紧密型乡村一体化管理等方式，增加常见病用药与上级医院的对接品种，保障双向转诊患者用药需求。探索以“区域审方中心”为枢纽，下沉上级医院优质药学服务，有效破解基层医疗卫生机构临床药学服务不足的难题。三是优化调整医保政策。进一步完善医保支付方式改革，探索按人头付费、按病种付费、总额预付等，调节大医院的统揽行为。建立“分级统筹”引导“分级诊疗”机制，明确各层级医疗机构所占的统筹基金比例。

其次，理顺工作机制，拓展服务功能。

一是加大以全科医生为主体的基层人才队伍培养力度，扩大乡村免费定向医学生招生规模，同时采取下派、培训、兼职、短期聘用、技术合作、人才租赁等方式，充实乡村基层医疗卫生机构专业人才队伍。

二是拓展乡村基层机构服务功能，整合基层医疗卫生资源，建立和发展特色专科。拓展乡镇卫生院服务范围，有条件的村卫生室可探索医养结合、养老日托等服务试点，在解决乡镇卫生院、村卫生室发展困境的同时，为更多农村老年人提供医疗健康服务。

三是建立财政投入保障机制，按照公益一类事业单位进行财政保障。加大乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室的建设投入，强化村卫生室标准化建设与管理，进一步完善县、乡、村三级医疗卫生网络；增加医疗设备、基础设施配置及定期维护更新，实现医疗卫生资源向农村合理倾斜。