老年人厌氧菌性肺炎症状

　　常见症状：畏寒、咳嗽、咳痰、腹泻、心力衰竭、恶心、恶心与呕吐、肺癌胸水、高热寒战、肺部感染、啰音、烦躁不安

　　临床表现差异较大，少数为急性病程，多数为隐匿起病。

　　1.典型表现

　　①吸入性肺炎：均有原发病和误吸病史，起病急骤，突然畏寒高热，体温达39℃以上，伴咳嗽，咳黏液或黏液脓痰，咳恶臭痰虽为厌氧菌感染的特征，但文献报道本病咳恶臭痰仅占37.8%，因此，脓痰不臭亦不能排除厌氧菌感染的可能性，炎症累及胸膜可引起胸痛，随着病变范围扩大，出现进行性呼吸困难，中毒症状严重者可伴有恶心，呕吐，腹胀和腹泻，体征：病变较小者，可无异常体征，病变范围大，可有发绀，鼻翼扇动和呼吸困难，肺部听诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻及啰音，

　　②坏死性肺炎：本病特点是形成许多直径在2cm以下的脓肿和坏死，严重者迅速蔓延使肺实质产生大片坏死和脱落，甚至形成肺脓肿，约75%患者有误吸病史，患者病情较重，体温高达40℃，咳嗽剧烈，咳痰量多，61%患者咳恶臭痰，肺脓肿时，咳出大量脓臭痰，每天可达数百毫升，患者有气急，发绀，肺部检查多数听诊呈浊音，呼吸音减弱，病死率较高，慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽，咳脓痰，反复咯血，常呈贫血，消瘦等慢性消耗状态，体检时可见患侧胸部略塌陷，叩诊呈浊音，呼吸音减低，血行播散性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒，高热等全身脓毒血症的症状，经数天至2周后才出现肺部症状，如咳嗽，咳痰等，通常痰量不多，极少咯血，体征大多阴性，

　　③脓胸：起病缓慢，常于发病1周至几周后症状才明显，热度较高，可达40℃，热期较长，半数病例体重明显下降，如系肺脓肿继发，咳嗽明显，咳大量脓痰，如系膈下脓肿直接蔓延，干咳，胸痛明显，脓胸的分泌物为脓性，恶臭，黏稠，形成许多小脓腔，较难吸出。

　　2.非典型表现

　　起病隐匿，症状多不典型，常无发热，咳嗽，咳痰，胸痛症状，较常见的症状有：呼吸频率增加，呼吸急促以及周身不适，体重减轻，食欲减退，倦怠，急性意识模糊，精神萎靡等全身中毒症状，也可出现基础疾病的突然恶化，或疾病恢复缓慢，例如：心衰在治疗中复发或加重，少数病人以胃肠道症状较为突出，常表现为恶心，呕吐，腹痛，腹泻，厌食，消化不良等，与呼吸道症状伴随发生，体征：典型实变体征少，半数患者在肺部听不到啰音，1/4患者肺部无异常听诊，即使听到啰音，也易与慢支炎，心力衰竭相混淆。

　　老年人因厌氧菌所致的肺部感染有如下特征：

　　①大多具有原发疾病和诱发因素;

　　②病程可呈急性或慢性经过;

　　③痰液和胸腔积液具有恶臭味;

　　④感染病灶带有坏死倾向;

　　⑤起病隐匿，症状不典型;

　　⑥标本直接涂片可见大量细菌而普通细菌培养却阴性;

　　⑦并发症多，病死率高。

　　厌氧菌感染的诊断依据主要为细菌学检查，在缺乏厌氧培养和其他检查条件或检查获得之前，肺部感染发生在下列情况或伴有下列情况，常提示厌氧菌感染或合并厌氧菌感染，

　　①有误吸病史;

　　②长期应用针对需氧菌的抗生素(如氨基甙类)，而疗效又不显著者;

　　③在肺癌，支气管扩张，温和的肺梗死以及开放性胸外伤等有组织坏死基础发生的感染;

　　④伴有或继发于口腔，腹腔和妇科感染;

　　⑤脓毒性血症或多发性迁徙性脓肿;

　　⑥肺脓肿空洞或胸腔中可见液气平面;

　　⑦痰液或脓液有腐败性恶臭味或呈黑色，在紫外光下呈红色荧光。

　　下列各点可能为厌氧菌感染的细菌线索：

　　①常规培养阴性的无菌脓液和穿刺液，涂片革兰染色大量形态一致的细菌;

　　②培养物产气且有腐败的恶臭;

　　③在硫乙醇酸钠液体或琼脂深处的厌氧带有菌落生长;

　　④在含100µg/ml卡那霉素或新霉素的培养基中能生长;

　　⑤产黑色素拟杆菌的幼小菌落经紫外光照射可有红色荧光，厌氧菌肺部感染的临床表现不具有鉴别意义的特征。